第16章 这个病人不对劲
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善通气。
” “利喘灵？”林杰听到这个药名，下意识地问了一句。
这是一种比较新型的平喘药物，效果确实不错，但价格也比较昂贵。
“嗯，老王头一直用这个，效果还行。
”刘斌解释道，开始下医嘱，“5%葡萄糖250ml加利喘灵10mg，以每小时10ml速度静脉泵入。
再给点化痰的，加强气道管理。
” 护士重复了一遍医嘱，准备去药房取药。
林杰看着监护仪上趋于稳定的数字，又看了看病床上依靠呼吸机维持生命的老人，心里却隐隐觉得有些不对劲。
老慢支、肺心病急性加重，导致II型呼吸衰竭，这个诊断流程看起来没问题。
使用“利喘灵”这种强效平喘药，也符合治疗原则。
但是……太规律了。
他走到电脑前，调出了这个叫王保田的老人的既往就诊记录。
记录显示，从去年开始，老人因“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”入院频繁，尤其是最近半年，几乎每个月都要来急诊报到一次，有时甚至间隔不到两周。
每次都是类似的症状，呼吸困难，意识模糊，血气分析提示严重二氧化碳潴留，然后就是气管插管、呼吸机辅助通气，并且，每一次的医嘱里，都赫然有着“利喘灵”这个药。
一次两次是巧合，如此频繁、规律地发作，每次都严重到需要呼吸机支持，然后又能在使用“利喘灵”等药物后相对较快地稳定下来……这病程演变，未免太标准了点，标准得有些刻意。
小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！ “刘哥，”林杰转过头，看向正在写病历的刘斌，“这个王保田，每次出院后，都在哪里随访？门诊病历能查到吗？” 刘斌头也没抬：“好像是在呼吸内科门诊随诊吧？具体哪个医生不太清楚。
你查他门诊记录干嘛？” 林杰一边在系统里搜索，一边说：“没什么，就是觉得他这病发作得太勤了点，看看门诊用药有没有调整。
” 门诊记录调取需要更高级别的权限，林杰目前看不到。
但他不死心，又仔细翻阅急诊的每次入院记录。
他发现了一个细节。
几乎每次入院，记录的初步诊断都是慢性阻塞性肺疾病急性加重，但在一些体格检查的描述上，存在细微的差别。
有时记录着双肺满布哮鸣音，有时却只是呼吸音低，干湿啰音不明显。
而治疗方案，却高度一致地包含了“利喘灵”。
“利喘灵”主要适用于严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的急性痉挛状态，但如果患者主要的问题是痰液堵塞、呼吸肌疲劳导致的通气功能障碍，它的效果未必那么理想，甚至可能因为心率加快等副作用带来风险。
这个王保田，真的每次都是典型的支气管痉挛急性加重吗？ 带着疑问，林杰走到病人床边，再次进行细致的体格检查。
呼吸机还在规律工作，老人处于镇静状态。
他拿起听诊器，仔细听着肺部。
呼吸音确实粗糙，有少量的湿啰音，但典型的、广泛的哮鸣音并不明显。
他轻轻按压老人的腹部，软，没有肌紧张。
检查下肢，也没有明显浮肿。
肺心病的体循环淤血体征并不突出。
这时，护士拿着配好的“利喘灵”液体过来了，准备连接静脉泵。
“稍等一下。
”林杰突然开口。
护士和刘斌都看向他。
” “利喘灵？”林杰听到这个药名，下意识地问了一句。
这是一种比较新型的平喘药物，效果确实不错，但价格也比较昂贵。
“嗯，老王头一直用这个，效果还行。
”刘斌解释道，开始下医嘱，“5%葡萄糖250ml加利喘灵10mg，以每小时10ml速度静脉泵入。
再给点化痰的，加强气道管理。
” 护士重复了一遍医嘱，准备去药房取药。
林杰看着监护仪上趋于稳定的数字，又看了看病床上依靠呼吸机维持生命的老人，心里却隐隐觉得有些不对劲。
老慢支、肺心病急性加重，导致II型呼吸衰竭，这个诊断流程看起来没问题。
使用“利喘灵”这种强效平喘药，也符合治疗原则。
但是……太规律了。
他走到电脑前，调出了这个叫王保田的老人的既往就诊记录。
记录显示，从去年开始，老人因“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”入院频繁，尤其是最近半年，几乎每个月都要来急诊报到一次，有时甚至间隔不到两周。
每次都是类似的症状，呼吸困难，意识模糊，血气分析提示严重二氧化碳潴留，然后就是气管插管、呼吸机辅助通气，并且，每一次的医嘱里，都赫然有着“利喘灵”这个药。
一次两次是巧合，如此频繁、规律地发作，每次都严重到需要呼吸机支持，然后又能在使用“利喘灵”等药物后相对较快地稳定下来……这病程演变，未免太标准了点，标准得有些刻意。
小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！ “刘哥，”林杰转过头，看向正在写病历的刘斌，“这个王保田，每次出院后，都在哪里随访？门诊病历能查到吗？” 刘斌头也没抬：“好像是在呼吸内科门诊随诊吧？具体哪个医生不太清楚。
你查他门诊记录干嘛？” 林杰一边在系统里搜索，一边说：“没什么，就是觉得他这病发作得太勤了点，看看门诊用药有没有调整。
” 门诊记录调取需要更高级别的权限，林杰目前看不到。
但他不死心，又仔细翻阅急诊的每次入院记录。
他发现了一个细节。
几乎每次入院，记录的初步诊断都是慢性阻塞性肺疾病急性加重，但在一些体格检查的描述上，存在细微的差别。
有时记录着双肺满布哮鸣音，有时却只是呼吸音低，干湿啰音不明显。
而治疗方案，却高度一致地包含了“利喘灵”。
“利喘灵”主要适用于严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的急性痉挛状态，但如果患者主要的问题是痰液堵塞、呼吸肌疲劳导致的通气功能障碍，它的效果未必那么理想，甚至可能因为心率加快等副作用带来风险。
这个王保田，真的每次都是典型的支气管痉挛急性加重吗？ 带着疑问，林杰走到病人床边，再次进行细致的体格检查。
呼吸机还在规律工作，老人处于镇静状态。
他拿起听诊器，仔细听着肺部。
呼吸音确实粗糙，有少量的湿啰音，但典型的、广泛的哮鸣音并不明显。
他轻轻按压老人的腹部，软，没有肌紧张。
检查下肢，也没有明显浮肿。
肺心病的体循环淤血体征并不突出。
这时，护士拿着配好的“利喘灵”液体过来了，准备连接静脉泵。
“稍等一下。
”林杰突然开口。
护士和刘斌都看向他。